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      北京年底前將試點適齡女孩HPV疫苗接種!幾歲能打?該打幾價?專家解讀——

      來源:北京科技報    發布日期:2023-10-09 16:27:43   閱讀量:0

      北京市衛健委、市財政局、市醫保局等九部門日前共同發布《北京市加速消除宮頸癌行動實施方案(2023—2030年)》。今年,北京市將開展適齡女孩HPV疫苗接種試點,鼓勵有條件的地區積極參與,探索多種渠道疫苗保障,實現適齡女孩和符合接種條件女性愿接盡接。

      整理/呂冰心  段大衛

      同時,將全市適齡婦女宮頸癌免費篩查覆蓋人群擴大至常住人口,充分發揮各級婦聯作用,發動婦女主動進行篩查,重點關注未接受過篩查的適齡婦女,提升適齡婦女宮頸癌人群篩查率。合理設置并公布篩查網點,推廣預約篩查制度,鼓勵有條件的區根據實際靈活組織,方便婦女就近接受篩查。

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      北京市加速消除宮頸癌實施方案

      (2023-2030年)

      ???????為貫徹落實《“健康中國2030”規劃綱要》、《中國婦女發展綱要(2021-2030年)》和《北京市國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》、《北京市“十四五”時期婦女兒童發展綱要》,依據國家衛生健康委、財政部等10部門印發《加速消除宮頸癌行動計劃(2023—2030年)》,積極響應世界衛生組織提出的“加速消除宮頸癌全球戰略”,加快宮頸癌消除進程,保護和增進廣大婦女身體健康,制定本行動實施方案。

      一、行動要求

      圍繞首都功能定位,堅持婦幼健康優先,聚焦婦幼健康新發展格局,促進構建社會支持環境,完善政府主導、部門協作、社會參與的宮頸癌綜合防治機制。堅持預防為主、防治結合,提高廣大婦女健康素養,健全宮頸癌防治服務網絡,推進新技術參與宮頸癌防治關鍵環節,提升綜合防治能力,促進宮頸癌早篩早診早治,努力遏制宮頸癌發病率、死亡率上升趨勢,提升婦女健康水平,減輕宮頸癌社會疾病負擔。

      二、行動目標

      通過實施適齡女孩HPV疫苗接種、適齡婦女宮頸癌篩查、宮頸癌及癌前病變患者治療三級預防措施,實現加速消除宮頸癌行動目標。到2025年,全市各區開展適齡女孩HPV疫苗接種服務;適齡婦女宮頸癌篩查率達到50%;宮頸癌及癌前病變患者治療率達到90%。到2030年,持續推進適齡女孩HPV疫苗接種工作;適齡婦女宮頸癌篩查率達到70%;宮頸癌及癌前病變患者治療率達到95%。

      三、重點行動

      (一)素養提升行動

      1. 倡導婦女是自己健康第一責任人的理念,提升HPV疫苗接種、定期篩查意識,保證均衡營養,維持合理體重,提高婦女健康水平。(衛生健康委牽頭,各相關部門配合)

      2. 充分發揮各級工會、婦聯、社會團體、學會、協會、公眾人物等作用,利用互聯網、移動客戶端等新媒體和傳統媒體,全方位、多層次開展社會倡導活動和公益宣傳,廣泛傳播宮頸癌防治知識。(工會、婦聯及各相關部門分別負責)

      3. 衛生健康部門組織專業機構編制發布宮頸癌防治健康教育核心信息,科學宣傳HPV疫苗接種、宮頸癌篩查必要性等知識。針對重點人群開發適宜的宣教材料,幫助婦女了解宮頸癌防治政策和服務項目,主動接受服務。(衛生健康委牽頭,各相關部門配合)

      4. 加強青少年生殖健康教育,提高青少年及家長宮頸癌防治健康知識知曉率。(教委牽頭,各相關部門配合)

      (二)HPV疫苗接種行動

      1. 加強產品注冊服務指導。結合企業需求,加強對本市企業HPV疫苗注冊申報工作的服務指導,促進相關品種研發落地。(責任部門:藥監局)

      2. 積極開展組織動員。發揮學校在適齡女孩HPV疫苗接種組織動員方面的作用,開展疫苗接種宣傳、摸底登記,提升適齡女孩HPV疫苗接種意愿。(責任部門:教委、衛生健康委)

      3. 加強接種規范化管理。建立真實完整的疫苗購進、儲存、分發、供應記錄,及時公布合格有資質的接種單位,實現疫苗掃碼出入庫、掃碼接種,保證疫苗接種全程可追溯,優先保障適齡女孩疫苗供應。做好疑似預防接種異常反應監測和處置。(責任部門:衛生健康委)

      4. 逐步實現全市覆蓋。2023年開展適齡女孩HPV疫苗接種試點,鼓勵有條件的地區積極參與,探索多種渠道疫苗保障,實現適齡女孩和符合接種條件女性愿接盡接。(責任部門:衛生健康委、教委、財政局)

      (三)宮頸癌篩查行動

      1. 擴大宮頸癌免費篩查覆蓋面。將全市適齡婦女免費篩查覆蓋人群擴大至常住人口,充分發揮各級婦聯作用,發動婦女主動進行篩查,重點關注未接受過篩查的適齡婦女,提升適齡婦女宮頸癌人群篩查率。合理設置并公布篩查網點,推廣預約篩查制度,鼓勵有條件的區根據實際靈活組織,方便婦女就近接受篩查。有意愿參加篩查的適齡婦女可在本市戶籍地或常住地符合條件的機構參加篩查。(衛生健康委、婦聯、財政局分別負責)

      2. 優化宮頸癌免費篩查流程。宮頸癌免費篩查初篩時采用人乳頭瘤病毒核酸檢測,篩查結果異常者按照篩查方案進行宮頸細胞學、陰道鏡、組織病理學等檢查。(責任部門:衛生健康委)

      3. 加強女職工宮頸癌篩查服務。指導推動用人單位落實《婦女權益保障法》和《女職工保健工作規定》,選擇適宜篩查方案,定期開展宮頸癌篩查。加強面向困難企業女職工、新就業形態等群體的公益性宮頸癌篩查服務。充分發揮工會職工互助保障作用,積極開展關愛幫扶工作。加大對依法保障女職工健康權益用人單位的表揚與激勵。(責任部門:工會)

      4. 規范開展宮頸癌篩查。免費篩查機構和承擔女職工篩查的體檢機構,按宮頸癌篩查工作規范開展服務,積極推進宮頸癌機會性篩查,對篩查異?;蚩梢刹±M行隨訪,將篩查結果異常者及時轉介到相關醫療機構,提高篩查和早診早治效果。(責任部門:衛生健康委)

      (四)救治保障行動

      1. 規范宮頸癌診療服務。推廣應用統一規范的宮頸癌診療指南,推進臨床路徑管理,做好宮頸癌患者救治。(責任部門:衛生健康委)

      2. 探索融合防治新模式。健全宮頸癌防治網絡,積極推進HPV疫苗接種、宮頸癌篩查及診斷治療一體化服務。發揮中醫藥在宮頸癌防治中的優勢和作用,探索中西醫結合防治新模式。(責任部門:衛生健康委、中醫局)

      3. 健全醫療保障體系。完善以基本醫療保險為主體,醫療救助為托底,補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐助、醫療互助等共同發展的多層次醫療保障體系,合力減輕宮頸癌患者就醫負擔。民政、工會、婦聯密切配合,協同加強對符合條件患者的救助。(責任部門:醫保局、民政、工會、婦聯)

      4. 提升患癌人群人文服務。完善康復指導、疼痛管理、護理和營養、心理支持等配套措施,發揮婦聯、社會組織作用,加強家庭支持、社會關心,保護患者隱私、維護患者尊嚴,提高宮頸癌患者生存率和生活質量。(責任部門:衛生健康委、婦聯等)

      (五)能力提升行動

      1.加強能力建設。依托宮頸癌篩查培訓基地,加強防治技術指導,建立對口幫扶工作機制,定期完成專業人員培養。加強篩查診治機構設施設備和人員配備。提升宮頸癌防治專業人員能力,強化??平ㄔO,提高篩查及診斷等關鍵環節工作質量。(衛生健康委牽頭,各相關部門配合)

      2. 加強質量評估。支持制定宮頸癌篩查質量控制技術規范北京市地方標準,明確篩查基本要求、各項檢查、隨訪、評價等具體要求。促進宮頸癌免費篩查機構、體檢機構和機會性篩查機構同質化管理。開展宮頸細胞學檢測機構及人乳頭瘤病毒核酸檢測實驗室市區兩級質控評估。(衛生健康委牽頭,各相關部門配合)

      3.推動信息化管理。對宮頸癌流行狀況、HPV疫苗接種、篩查服務等情況進行常規監測。推動實現以服務對象為中心的信息和服務的閉環管理,完善宮頸癌篩查個案登記制度,開展在線隨訪管理、預約轉診等服務。逐步推動HPV疫苗接種、免費宮頸癌篩查、女職工宮頸癌篩查、健康體檢、電子病歷、慢病監測、腫瘤登記、死因監測、電子健康檔案、病歷病案首頁等信息數據互聯共享。(衛生健康委牽頭,各相關部門配合)

      4.促進新技術參與。積極推廣宮頸癌篩查和診療適宜技術,探索運用互聯網、人工智能等新技術優化宮頸癌篩查和診療服務流程。利用“云上婦幼”等遠程醫療技術平臺開展遠程會診、線上健康管理和技能培訓等,提高基層管理和服務水平。(衛生健康委牽頭,各相關部門配合)

      四、保障措施

      (一)加強組織領導。各區要將落實本行動實施方案作為健康北京及健康中國建設的重要內容,制定本區加速消除宮頸癌行動實施細則,明確工作目標和具體任務。建立完善工作協調機制,加強衛生健康、教育、民政、財政、醫保、中醫藥、藥監、工會、婦聯等多部門協同配合,保障各項措施落到實處。要強化政府部門、媒體及其他社會團體的合作,動員全社會支持和參與宮頸癌消除工作。

      (二)落實經費保障。各區要統籌基本公共衛生服務經費,落實好宮頸癌免費篩查經費,推動建立多元資金籌措機制,鼓勵社會資本投入宮頸癌防治,集中各方力量推進宮頸癌防治事業。

      (三)開展效果評估。各區要加強對各項任務落實情況的督促指導,加強對各級各類宮頸癌防治機構質控評估。北京市衛生健康委將牽頭組織對各區行動目標落實情況開展評估,推薦優秀區參加國家加速消除宮頸癌試點,起到典型帶動、示范引領作用。

      北京市將開展適齡女孩HPV疫苗接種試點,

      該消息一經發布便引起大家廣泛關注。

      想要接種的朋友心里也有許多疑問,

      讓我們一一來解答~

      什么年齡可以接種HPV疫苗?

      目前在我國內地上市的HPV疫苗有三種,分別為:二價、四價和九價。其中二價、九價適合的接種年齡均為9-45周歲。此前,九價HPV疫苗獲批的接種年齡為16歲至26歲的女性。2022年8月30日,九價HPV疫苗獲得我國國家藥品監督管理局批準,適用人群從16—26歲女性擴大為9—45歲女性,意味著我國9-45歲適齡女性可按需自愿接種九價、四價、二價HPV疫苗。

      三種HPV疫苗有何區別?

      二價宮頸癌疫苗是科學家們本著“首惡必辦”的宗旨,針對HPV16和HPV18研發的“利器”,HPV16和HPV18在所有引發宮頸癌的HPV亞型中占了70%以上的份額,因此,針對它們就等于打蛇打在七寸的位置上,可以給宮頸癌以致命一擊。換言之,接種了二價宮頸癌疫苗,女性同胞們今后患上宮頸癌的風險可大大減少。

      四價宮頸癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二價苗的基礎上,增加了HPV6和HPV11二種HPV低危型亞型。為什么要增加低危型的HPV亞型?低危型的HPV也會引起生殖道肛周皮膚和陰道下部的外生性濕疣類病變、扁平濕疣類病變和低度子宮頸上皮內瘤樣變,同樣也對人體健康造成損害。也就是說,四價宮頸癌疫苗可預防更多的HPV感染,不但可減少宮頸癌的風險,還可以預防男女性常見的性病皮膚病,預防作用更加廣泛。

      九價宮頸癌疫苗,更是在四價苗的基礎上又增加了屬于高風險組的31、33、45、52和58五種HPV亞型。

      對于宮頸癌的預防而言,二價疫苗是“雪中送炭”,而增加了抗HPV 6和HPV11的四價疫苗是“錦上添花”,九價疫苗則是“更上層樓”。

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      全國多地已開展九價HPV疫苗擴齡接種

      自擴齡以來,全國各地城市陸續開展為適齡女性接種九價HPV疫苗的相關工作。許多城市的接種點醫生表示九價“擴齡”以后,預約量有了進一步的增加。面對廣大消費者的接種需求,多地疾控都及時采取了多種舉措,來保障市民的預約便捷性及公平性。

      浙江、陜西、甘肅、四川、云南、青海等省份,都推出了省級官方預約渠道,如 “浙里辦”、 “健康陜西公眾服務”、“健康甘肅”、“四川預防接種”等。此外,多個城市,包括山東濟南、山東青島、寧夏銀川、新疆烏魯木齊、北京市海淀區、貴州貴陽、河北邯鄲、福建福州(鼓樓區)、湖北武漢、湖北襄陽等地,也都為當地市民提供了九價HPV疫苗預約服務,適齡女性都可以搜索當地疾控的公眾號,了解更多疫苗預約資訊。

      此前“HPV疫苗擴齡”消息發布后,

      本報記者曾專訪過

      北京協和醫學院群醫學及公共衛生學院教授

      喬友林

      640(1)

      喬友林

      北京協和醫學院群醫學及公共衛生學院教授

      國家引進回國定居的“跨世紀學科帶頭人”

      世界衛生組織(WHO)總干事癌癥防治專家委員會專家

      適用年齡范圍取決于什么?

      九價HPV疫苗為何“擴齡”?

      打過二價、四價HPV疫苗,

      還有必要再次接種九價HPV疫苗嗎?

      專家就大家關心的問題做了回答

      北京科技報:您領導的團隊,曾完成我國首次HPV感染情況的大人群、多中心研究,具體而言,我國女性感染HPV的情況是怎樣的?

      喬友林:在我國,女性感染HPV有兩個高峰,一個在青年期,也就是20歲左右的時候有比較明顯的高峰,結婚生育以后出現低谷,到了大概40歲以上圍絕經期的時候另一個高峰就開始出現了,這是我國女性HPV暴露的雙峰特點,也造成我國宮頸癌防治的難點。發達國家女性感染HPV的高峰則出現在20歲前后,隨后便一直下降到5%左右的較低值。

      高危型HPV持續感染與宮頸癌發病有直接相關性,近些年,宮頸癌在我國出現年輕化且發病率持續上升的態勢,這基本上是由于HPV病毒暴露的時間提前以及暴露頻率增加導致的。

      北京科技報:為何此前我國將九價HPV疫苗的接種人群限定在16-26歲?

      喬友林:九價HPV疫苗其實在國外批準的接種年齡一般都是9-45歲。而在2018年九價HPV疫苗進入中國的時候是“有條件的審批”,因為當時國內數據還沒出來,是用國外臨床試驗和藥監部門的數據批準的。

      【記者注】:國家藥品監督管理局此前也曾介紹,與二價、四價HPV疫苗不同,九價HPV疫苗上市是按臨床急需藥品采用境外臨床數據直接用于中國注冊,批準人群之所以定為16-26歲年齡段,具體依據來自以下三方面:一是支持本疫苗上市的國外關鍵性臨床試驗受試者年齡為16歲~26歲女性;二是9歲~15歲女性兒科受試者采用了免疫原性橋接試驗(因年齡小無法做婦科檢查,采用只檢測抗體的方式參與試驗),且該試驗東亞華裔人群的臨床研究數據有限。三是超過26歲的女性有更大的HPV感染暴露的可能性,且尚未獲得本疫苗對此年齡段暴露后人群有保護作用的證據。

      北京科技報:為什么新的標準是9-45歲,此次擴齡的原因是什么呢?

      喬友林:獲批的9-45的接種年齡范圍,主要取決于臨床試驗中人群的年齡范圍。

      此外,發展到如今,越來越多的證據顯示,九價HPV疫苗的安全性和有效性均有保障,以及針對我國廣泛存在的需求,批準了九價HPV疫苗的年齡擴展。

      北京科技報:之前很多人或因為年齡限制,或預約不到九價HPV疫苗,退而求其次選擇了二價、四價疫苗,如果現在想要更好的預防效果,可以補種九價HPV疫苗嗎?

      喬友林:其實沒有這個必要。因為二價或四價HPV疫苗已經把70%以上的宮頸癌風險都預防到了。況且,更多價如14價、15價、20價的HPV疫苗正在研究中,難道每次一有新疫苗都再重新接種一次嗎?我認為,人這一生沒必要跟這一種病杠上。

      北京科技報:已經接種過一針或兩針的二價或四價疫苗,是否可以像“混打”新冠疫苗一樣,后面改為接種九價疫苗呢?

      喬友林:最好不要混打。

      【記者注】:中國疾控此前曾介紹,根據世界衛生組織2017年關于HPV疫苗立場文件,有關三種HPV疫苗互換使用的安全性、免疫原性或效力的資料十分有限。這些疫苗在特性、組分和適應癥方面各不相同;另外,四價和九價HPV疫苗使用說明書也專門指出,目前尚無臨床數據支持九價HPV疫苗與其他HPV疫苗互換使用。所以,在可選擇多種疫苗的地區,應努力做到統一接種程序,各劑次使用同一種疫苗。

      北京科技報:九價HPV疫苗對人體的保護期有多久?

      喬友林:一般認為全程接種完成后無需再次接種了,至少到現在為止,科學界持這樣的觀點,至于若干年以后是否有變化,還需更多的真實世界的研究數據。

      北京科技報:接種完九價HPV疫苗后,還用做宮頸癌篩查嗎?

      喬友林:從宮頸癌三級防控而言,接種宮頸癌疫苗屬于一級防控,篩查屬于二級防控,對宮頸癌的診治屬于三級防控。無論接種二價疫苗、四價疫苗還是九價疫苗,接種疫苗后仍然需要定期篩查?,F有疫苗,包括九價疫苗并不能預防所有的高危型HPV。而且,可能還有一小部分高危型HPV目前沒有得到鑒定,當然更沒有針對性疫苗。

      北京科技報:HPV疫苗在我國的接種率大概有多少呢?

      喬友林:HPV疫苗在中國整整比西方發達國家晚了10年,發達國家在2006年便開始使用HPV疫苗,而中國是從2017年才開始,所以普及率還是較低,預估大約在3-5%左右。而最需要免疫的15歲以下人群接種比例更低,甚至不到1%,青少年接種率低的主要原因在于HPV疫苗還未納入國家免費的計劃免疫。

      實際上,根據國家常規免疫報表數據也曾揭示,2018-2020年,各地報告HPV疫苗接種數分別為341.7萬、675.3萬、1227.9萬劑次,盡管疫苗接種數量逐年上升,但人群總體接種率依然處于較低水平。

      北京科技報:現在社交媒體有一種流傳很廣的說法稱,打完九價HPV疫苗后會出現“爛臉”長痘的現象,這是疫苗的不良反應嗎?

      喬友林:長痘與接種九價HPV疫苗之間并沒有直接的證據。年輕女性打完疫苗開始長痘,更多可能是與自身發育狀態有關。

      與其他疫苗類似,接種HPV疫苗可以引起接種部位局部反應或全身反應等不良事件,常見不良反應包括疲乏、肌痛、頭痛、發熱(≧37°C);注射部位反應疼痛、發紅、腫脹;關節痛、胃腸道癥狀(包括惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛)、蕁麻疹和皮疹。以上大部分不良反應程度為輕至中度,且短期內可自行緩解。

      北京科技報:九價HPV疫苗使用的禁忌癥有哪些?

      喬友林:目前我國批準上市的二價、四價或九價HPV疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應者禁用;首針接種HPV疫苗后有超敏反應癥狀者,不應再次接種。妊娠和哺乳期婦女應避免接種,若女性已經或準備妊娠,建議推遲或者中斷接種,妊娠期結束后在進行接種。更多詳情請見各種廠家HPV疫苗使用說明。 

      北京科技報:WHO曾提出消除宮頸癌的全球戰略,并確定了2030年階段性目標,即90%的女孩在15歲前完成HPV疫苗全程接種。除此之外,青少年還應加強哪些生理健康方面的素養呢?

      喬友林:青少年HPV疫苗接種最好是在女性有第一次實質性性接觸之前,因此普及15歲前疫苗接種至關重要。HPV感染是通過皮膚或粘膜直接接觸傳播的,因此對廣大群眾特別是青少年應加大相關的科普宣傳,了解性傳播疾病的傳染源、傳播途徑、疾病表現、危害性、治療及預防措施等,積極預防HPV感染所致疾病發生。

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